《枯葉、苔蘚、沒有雪花：精神分析的另類入門》

(podcast，蔡榮裕醫師台式國語自由發聲。)

第一季40集，每集約30分鐘，預計2022.05.11日起，接續《貢布雷minutes》(第一季)每周三開始上線。

如果要說何以「另類」？那是因為這是意圖，從失落、苦痛、憂鬱談起的精神分析入門。

以溫尼科特的一篇文章《對崩潰的恐懼》做起點，談佛洛伊德在1926年於《克制、症狀與焦慮》的附錄三裡，談論人生的失落和受苦，是他少研究的課題。

那麼我想說，這「另類入門」談的是「人生如苦海」，談的是如何認識這「失落的苦海」？

但我需要坦白說，還談不上說要如何「脫離苦海」呢。

 

　　從溫尼科特(Winnicott)《對崩潰的恐懼》裡的一段話說起，談理論和臨床之間的交織，行動和移情如何帶出記憶，話語卻是不牢靠的代言者。但日子得過下去，人需要活著且活下去，有興趣一起來想想嗎？

　　這系列不是要專門介紹溫尼科特，只是以他這篇文章來介紹，我理解的精神分析取向心理治療，需要多少語彙來做起步的裝備。這會是貼近當代心理治療個案臨床過程的入門概念。是入門，但不一定淺；是入門，但不是教如何做的答案。沒有答案，只有更多的想像。

　　除了每周會公開一集共公開五集，其它的都放在《薩所羅蘭：讓精神分析散步在人間》：(這系列並非原本方案的必要內容，雖是以長期來製作為方向，但也保留後來修整的可能。)

　　「根據Winnicott(1974)在《對崩潰的恐懼》(Fear of Breakdown)一文中注意到的是，在接近個體生命的開始時，早年已經「崩潰」過了，而病人需要「記起」這一點，因為他覺得在生命早年時，所出現的原初的痛苦(primitive agony)，並未被嬰孩以自己(me)的感受來經驗，那時候嬰孩還未有自己的感受，但是由於環境因素的難以完全配合，那些原初的痛苦早就發生過，卻是需要在那些經驗後來被行動出來後，才有機會來認識生命早年發生過的那些場景。在這種情況下，「記起」的唯一方法是讓病人現在第一次去經驗過去的事情。也就是說，在移情中經驗。這樣，過去和未來的事情就變成了當下的事，並成為病人第一次的經驗及憶起。」(取自：陳瑞君在安部公房工作坊)

 

(第二季和後續內容準備中)

 

《枯葉、苔蘚、沒有雪花：精神分析的另類入門》第一季四十集簡介

第一集，說明這系列內容的主要目的。以Winnicott的文章做起點的理由，說明這文章從臨床出發，以不同的角度出發談論移情，不是從伊底帕斯情結、焦慮和性學做起點，而是以失落、空洞、憂鬱做起頭的理由。從臨床經驗裡的移情和反移情談起，不是以理論做先鋒。

 

第二集，說明文章裡主要目的那段的前半部分，來呈現焦點關於「移情」和「記憶」，以及古典以「伊底帕斯情結」做移情基礎的侷限。說明如果要體會生命早更年的經驗，是需要透過移情，這是什麼意思呢？

 

第三集，是說明文章主要目的該段後半的部分，也說明溫尼科特也是想要和古典論有所聯結，以及從嬰孩有真正的記憶之前，從部分客體、部分特質出發的新論點，所帶來精神分析的不同方向。

 

第四集，該段主要目的的最後一句，說明和古典精神分析的差異。說明什麼是「防衛機制」？以及介紹「潛抑」和「壓抑」，以及ego, self的翻譯所帶來的課題，雖然患者談以前的故事也有它的重要性，但臨床上是聆聽，此時此地的潛意識要表達什麼？

 

第五集，佛洛伊德終其一生相對的少談論苦痛(pain)和哀傷，他主要談起的症狀是焦慮和歇斯底里。本集嘗試說明佛洛伊德的主要著眼點，和 Winnicott談論的起點的差別，例如怕死或空虛等課題。

 

第六集，談論焦慮和憂鬱症狀的細節區分，這是這系列入門內容，和從古典理論開始說起內容的重要差別，也談論害怕崩潰這篇論文第一段的前半，對於症狀的想像是什麼。(由於最後幾分鐘突連線有問題，因此突然中止了，請見諒。)

 

第七集，談論佛洛伊德的「本能論」，包括什麼是性本能、自我保存本能和死亡本能，以及克萊因的破壞本能。Winnicott也是接續佛洛伊德從本能論談起，人的「自我」(ego)如何承受和處理，本能的壓迫和外在現實的壓迫？這個心理過程是嬰孩心理發展的重點。以及最後談insight，所謂從「認知的洞識」，走到「情緒的洞識」，有這條清晰的路嗎？

 

第八集，談論獲得洞識的速度，是依著什麼做決定呢？需要想像如何才會好這個命題嗎？界限在那裡呢？以及害怕崩潰裡的害怕症狀，談佛洛伊德的小漢斯的怕馬的性學理論。閹割情結與伊德帕斯情結，這和Winnicott所談的害怕崩潰，是有所不同的基礎和想像了。也談論當代的恐慌症狀裡，極度焦慮隱含的怕死經驗。

 

第九集，引用《為什麼古老故事如夢魘般讓我受苦？》頁134，談論理論要描繪的生命經驗的起點(以下從這本書裡，關於Winnicott論點的直接引用文，都是取用周仁宇的翻譯)。，也談本能論和客體關係論在歷史上的衝突，我們如何在這都是語言無法抵達的領域，再更新找出更多的語詞來豐富它，而不是限定在已知的語詞裡感到滿足。

 

第十集，說明對崩潰的恐懼這篇文章裡，一段關於〈症狀的浮現〉，來說明如何從臨床經驗裡，以「移情」的基礎來建構出理論，而不是憑空想像的理論。後來說明這段第一句裡關於「防衛」的概念，防衛所以被形成，如同國防部的英文也是defense。

 

第十一集，繼續談尊重「防衛」的重要性。這涉及了難題，何時要介入談論，在保護牆之後的經驗？是否太早？是否要細緻些？但這些臨床過程並不是如此容易區分，因此會讓學習者有不少的困擾，因為不同人會有不同的說法，這仍無法有定論，仍需要時間來獲得更明確的答案。

 

第十二集，引用引用《為什麼古老故事如夢魘般讓我受苦？》頁136，說明從Winnicott出發來體會對於症狀本身的意義，繼續談論Winnioctt這段關於「症狀」的說明，後送寄宿家庭的小孩，何以愈嚴重者愈需要建構對環境的信心？以及何以是會有「症狀」來面對未來的未知？並以這來比對成人分析過程的移情，也說明「退行」的概念，以及如何不會因此變得公親變事主，而被捲進個案原本的問題裡。

 

第十三集，從公親變事主的可能性，來說明Winnicott在〈症狀浮現〉這段裡的其它內容，也說明治療過程裡「防衛」的必要，以及後續所引發的不同問題。談及如何在此時此地裡，出現了「在地化的恐懼」，如何和彼時彼地的恐懼經驗相匯集，而變成這時的經驗？這構成了精神分析取向和其它取向不同的所在，也說明治療過程裡所出現的依賴課題，不過在這集只是先略提到依賴感。

 

第十四集，引用《為什麼古老故事如夢魘般讓我受苦？》頁151，說明Winnicott提到的，個案對於治療師的客觀恨意的重要性，是什麼意思呢？說明母親的功能，是如何先簡化地給與世界的認識，到最後在單調過程裡有了豐富的認識，雖然這也帶來了疑問，治療者要當母親的角色，有著母親的功能？這是仍爭議中的主題。

 

第十五集，有得必有失，有失必有得，從這現象來談生命早年失落經驗的必然性，接下來以文章裡〈崩潰的意義〉的第一段裡，同時說明「現實原則」和「享樂原則」是什麼？我提出了享樂原則，如果是以「選擇不是那麼受苦的原則」來說明，就比較不會帶來誤解，以為依著享樂原則的決定就會帶來享樂。

 

第十六集，談論Winncott文章裡，〈崩潰的意義〉這小標題的第二段，關於自我的防衛，以及「單位的自體」(unit self)的一體感這概念的引介，說明了譯詞上的不易，是否有可能是以我的同事提到的，以「e自我」來翻譯ego，和「s自我」來譯self呢？我也從簡化的論點來說明，自我心理學者當年在戰亂下逃難到美國後，為了保有核心，如同unit self的精神分析是什麼，而被評為教條化，引發self psychology的發展，不使用本能、性學、防衛等相關語詞的現象。

 

第十七集，引用《為什麼古老故事如夢魘般讓我受苦？》頁146，說明Winnicott從「躁症防衛」來補充說前一集提到的，為了保有核心的「單位的自體」(unit self)的一體感，而可能出現的過度的防衛，來說明「躁症防衛」的不同論點，與它的功能。也說明了超我在佛洛伊德以降的概念變遷過程。說明Winnicott以舞台的表演為例，列舉了古典理論的一些說法，例如，原初場景、暴露狂、肛門控制等說法，但他要說不同的語彙。

 

第十八集，接續上集談論內在死亡的經驗，這是Winnicott提出的重要概念，雖有佛洛伊德提死亡本能，和克萊因提出的破壞本能，但Winnicott由於特別強調，生命早年的失落如死亡般，或者那就是死亡的心理經驗，來談起「這裡有生命」。讓我想到我以搖鈴做為穿插，有些像是道士鈴，我不排斥這個突然來的想法，的確如果我們談的是「內在死亡」再活著的過程，的確有些像是道士做法事的過程，以後再來多想想這個比喻。

 

第十九集，談論發展過程需要「促進的環境」，這是什麼呢？有他的定義，我則說明我們需要去想過，因為我們可能和他會有不同的強調點。後來談到發展過程，從絕對依賴、相對依賴到獨立，我補充說明那是一直都存在的經驗，不是簡化成，獨立就是不要依賴。

 

第二十集，引用《為什麼古老故事如夢魘般讓我受苦？》頁149裡，說明Winnicott在《原始情緒發展》裡提到的，嬰孩的幻覺式的，嘴巴和乳房遭遇的最初客體經驗。我也談論這種經驗裡，對於「促進式環境」的補充，以及用這來比喻和想像患者來找治療者的過程裡，可以有助於我們來想像的這些經驗。這些不全是治療者想得到的，只能不斷地適應它。

 

第二十一集，談論對崩潰的恐懼裡，〈情緒發展〉那段談論六個現在進行式的語彙，說明何以是現在進行式，而不是當做是過去式的故事，但不是要否認和盲目於過去式。另說明其中的holding, handling這兩個語詞的重要性，以及這兩詞和成人治療時的比較意義，也提醒這語詞在不同學派之間，可能會有爭議值得探索。

 

第二十二集，引用《為什麼古老故事如夢魘般讓我受苦？》頁161裡，Winnicott的另段話，談到學習中的學生分析師對於詮釋所引發的問題，把詮釋變成催眠般的技術，來對比說明前一集提到的，holding, handling是否是精神分析裡正式技術？或只是旁門並不不是重要的技術呢？這是重要的技術爭議的簡短說明。

 

第二十三集，談論Winnicott在情緒發展這段裡，提到的客體正臨場存在(object-presenting)的意義，以及使用A. Green的《死亡母親》的案例，來說明憂鬱的母親的身在心不在，對孩子來說所帶來的如同死亡的感覺。這是呼應著前頭提到的「內在死亡」的經驗，也說明了另一詞整合(intergrating)的想像模式，如花瓶碎了或如孤島的整合呢？這個字所衍生出來的疑問仍很多。

 

第二十四集，談論情緒的發展段落裡的其它動名詞，例如indwelling, object-relating的意義。由於在文中只是提及這字眼，沒有詳細說明，關於在文章裡indwelling的後頭，有括號寫著psycho-soma collusion，我以他在另一篇談論mind與psyche-soma的文章，來談為了防衛而打仗，mind吸引了psyche遠離了soma，而讓身體如同被拋棄，變成自己長大，以致於後來身體的問題讓人難以理解。最後引用《為什麼古老故事如夢魘般讓我受苦？》頁140，Winnicott談論他是如何四處吸收想法，最後形成自己的論點，事後才知有些地方可能偷自他人的過程。我以這來比喻嬰孩心理情緒的發展過程。

 

第二十五集，我先以薩所羅蘭在安部公房工作坊裡，一段Winnicott概念的開場，那是第一集說過的，早年經驗如何在後來被記起的經驗？也說明是否這課程是談論，人如何從人生苦海裡走過來？以這做為重點，也強調我們是以談論生命做起點，不是只為精神分析的理論。至於人生苦海的想法，如何再整合進精神分析，仍是得花時間。後來讀了絕對依賴這小段，但只是一些說明。

 

第二十六集，說明「輔助的自我功能」是指什麼？涉及ego, self的分野，因此再度略加以說明。另再說明對於依賴，不是以簡化式的，獨立就是不要依賴的說法，這在心理上不是如此一條直通的道路。雖然外在現實要保護自己，是可能有些切割，但心理之路不能如此簡化，而要真的不如此簡化則需要再進一步了解，Winnicott所談的「原初的苦」是指什麼？

 

第二十七集，從《為什麼古老故事如夢魘般讓我受苦？》頁158，引用Winnicott在《原始的情緒發展》裡的一段說法，無情的關係需要母親來承納，不然那些無情的自體(self)會如被拋棄的流浪兒在街頭發展，而回頭再影響自己的成熟。我以這段來說明補充上次提到的，「絕對的依賴」時期可以有著這個故事在發生著。

 

第二十八集，說明文章裡關於「原始的苦」的五種可能性。但只先說明前兩種，關於回到未整合(unintegrated)前的狀態，與永遠處於墜落中的感受。這些是指在後來人生裡再經驗的經驗，而為了不讓自己處於這些狀態，自我會防衛，而以再崩裂(disintegration)來防衛unintegrated，或者以self-holding來接住永遠處於墜落中的狀態。

 

第二十九集，我先以我在醫療人類學場合的論文發表裡，說明原始和失落的經驗，如同被排擠後的孤獨，宮崎駿的《天空之城》中，有一句話是:「我們的孤獨，就像天空中，漂浮的城市，彷彿是一個秘密，卻無從述說。」接著說明第三項「原始苦痛」，心身無法合一，無法安頓的說法。我覺得以「心身安頓」來說明是個不錯的譯法，以及何以是以depersonalization來做防衛的理由。

 

第三十集，以《為什麼古老故事如夢魘般讓我受苦？》頁155-56裡，Winnicott的一段文字來說明，生命年的經驗是什麼？如何透過移情來呈現？以及他說明問題的緩解，是需要重現生命早年的原始崩潰經驗，這常使得治療者陷於失敗者的經驗裡，我們如何經驗和想像這些經驗呢？這是呈現了他和古典論述不同的地方，再一次的補充先前說過的某些概念。

 

第三十一集，繼續說明前一集未說明完的一句，關於分析過程的說法，說明何以在分析過程，分析師常會是進去了某種失敗的角色？因為 Winnicott表示的，如果有個成功的過程，那會是如何讓患者在過程裡，呈現當年的崩潰經驗，並且以他全能的方式去經驗它。我說明Winnicott未明說的是，由於那是透過移情來展現，是把我們拉進去的，因此我們可能會因種 種反移情，而難以讓個案如此依著自己的全能經驗來體驗目前，不過分析過程就在這種經驗裡前走。

 

第三十二集，說明五種「原初苦痛」的最後兩種，包括失去真實感，和失去和他人有關的能力。真實感的部分，我引用他另一篇討論真我、假我的文章，來談論真我的真實感，那是一堆活生生的本能能量，我引進說明如同綠燈可行，紅燈要停的經驗，這樣才有出路。不然如果那些本能經驗被框死了，就會覺得缺乏真實感。至於和他人有關的能力，則是他們把客體關係拉到重要位置的一種說法，我相信我們也可以從人生苦海的經驗裡，再列舉更多的內容。

 

第三十三集，談論文章裡另一個章節標題是，〈首要主題的陳述〉裡的第一段，談論此刻臨床上經驗到崩潰的恐懼，和生命早年經驗的對崩潰的恐懼的意思，再度強調此刻移情的重要性。另也以新病毒入侵後，身體的反應帶來症狀的比喻，來談論文中所提到的，對崩潰的恐懼的防衛，何以會變成心理上的某種疾患？這和精神醫學之間的些微差異，可能帶來的不同想法。

 

第三十四集，談論地層論topographical的意義。以上集的例子來說明，我們如何想像地層學的意涵是什麼？這會影響我們在臨床處理的技藝，這個概念是需要有自我防衛的概念做基礎，但那是自我的能耐有多少本事，做出什麼防衛，來讓那些材料變成是意在言外或弦外之音呢？以及這些潛在裡是否有架構存在，比喻上是如一間一間倉庫，或是大通舖般的存在呢？

 

第三十五集，先回到文章裡一小段，談論這些想法是否馬上有用的說法。我借此來進 一步說明動力論的dynamic，和經濟論的ecnomic的論點，說明如果要在潛意識，或如這段裡所說的，治療師其實是處於真的不知道裡，如何能穩住呢？在想法上如何讓「不知道」這項因子，也是動力連動的因子裡的一個來想像呢？另外經濟論是接近我們說的經濟方便、經濟省事的角度，來說明潛意識裡如何做出選擇，而不同於「現實原則」的判斷。

 

第三十六集，談論了文章裡Winnicott明確指出，他說的潛意識的內容，和以精神官能症為主或以神經生理學為主的psyche，以及和榮格對於洞穴、神話所說的潛意識，是不同的內容。他指出自己描繪的是，自我(ego)還不成熟，因而無法容納當年的經驗下，所呈現出來的潛意識。這是很重要的了解，意味著治療工作場域的不同，以及如何經驗這些不成熟的自我所遺留下來的經驗。

 

第三十七集，說明臨床過程裡所呈現的那些經驗，不再只是以談論過去的故事的方式被經驗，而是以就是發生在眼前當刻下的經驗，雖然患者在當刻裡可能不全然是如此覺得，但是這個過程是個需要調控的過程，尤其是對於挫折經驗的感受，不是一下子全都打開，那會很難受，反而難以讓個案了解那是發生了什麼？

 

第三十八集，再進一步依著文章裡〈主題的陳述〉這大段，最後談到的說法，我以臨床經驗更細的描繪，這些是如何有著此時此地的針對治療師，使得治療師的反移情影響當時的判斷？也影響著進程要走得多快？雖然在臨床上這樣說，好像我們可以完全掌控似的，其實也不然 ，不過如果我們有這些臨床過程的描繪，至少我們可以慢慢地依著自己的想像，來建構我們自己的了解，對於患者的了解，以及對於治療過程的了解。

 

第三十九集，談論Winnicott在這文章的中間部分，談論主題的整理時，涉及的臨床經驗的描繪。在這集我是接續上集提到的，治療過程裡，何以會說到一些「劑量」的管控，這是什麼意思呢？是針對不能一下給與太多挫折，或是否還有其它值得想像？我說明了這個要管控的過程，和佛洛伊德提出的「節制」之間的關係，以及由於大家不太談微調或管控的概念，但是這在治療過程，卻是無法避免的語彙和內在態度，那麼我們如何想像呢？

 

第四十集，以Winniocct在另一文章描繪在他的診療室裡，嬰孩在母親懷裡，如何把玩桌上的鴨舌棒的人類學式觀察，加上精神分析的精彩描繪。以其中一段說明，關於如何在嬰孩成長或分析過程裡，經驗完整經驗這件事，談論什麼是「完整經驗」呢？以及涉及做自己是什麼等課題，做為第一季的結束，但也開啟了第二季的入門如何建構的起點。